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Lucete Fortes

COVID-19 Epidemia em Cabo Verde

Cabo Verde map Covid-19
Karte: © Reitmaier / Fortes www.bela-vista.net

Süddeutsche Zeitung 21.04.2020 Texto original em Alemão

Óbitos Covid-19: O que as autópsias das vítimas do vírus revelam

  • Instituto Robert Koch (RKI) inicialmente tinha advertido contra autópsias de pessoas falecidas por corona, a fim de proteger os médicos contra infecções.
  • Embora isso, cientistas de Hamburgo e de Basileia realizaram [autópsias] - e apresentaram agora as primeiras conclusões: As pessoas com lesões pulmonares preexstentes são consideradas particularmente em risco.
  • Entretanto, o RKI revogou a sua recomendação de não realizar autópsias - as conclusões poderão ser valiosas.

 

Na verdade, os mortos dificilmente desempenham um papel na vida quotidiana dos patologistas. A abertura de cadáveres, a investigação do que uma pessoa sofreu e morreu, que se desvaneceu no fundo. Hoje em dia, os patologistas procuram diagnosticar se um tumor é benigno ou maligno. Normalmente em tecidos que foram recolhidos durante a cirurgia. "A técnica da autópsia, pelo contrário, parece antiquada", diz Andreas Rosenwald, director do Instituto de Patologia da Universidade de Würzburg. No seu instituto, diz ele, 50 autópsias num ano normal contrastam-se com 50.000 exames de pacientes vivos. Mas este ano não é um ano normal, e os resultados das autópsias estão a ganhar um novo significado, uma vez que os médicos de todo o mundo estão a tentar compreender como o coronavírus é realmente perigoso para as pessoas. "Para além dos sintomas tratados, sabe-se muito pouco sobre o que o vírus realmente faz no corpo humano", diz Rosenwald.
O Instituto Robert Koch (RKI), no entanto, recomendou em Março para evitar autópsias. Os patologistas e o pessoal médico podem ficar infectados com o coronavírus através de partículas do ar, os chamados aerossóis, ao abrirem os cadáveres. A Sociedade Alemã de Patologia e a Associação Federal de Patologistas Alemães discordaram desta avaliação e pediram "o maior número possível de autópsias de pessoas falecidas de corona", a fim de se poder obter opções terapêuticas no melhor dos casos.

A maioria dos pacientes tinha um grave excesso de peso, diz o perito

Na Suíça, os patologistas já fizeram autópsias dependendo do equipamento das salas de autópsia e "dependendo da coragem", como diz Alexandar Tzankov, chefe do Departamento de Autópsia do Hospital Universitário de Basileia. Até agora, 20 Covid-19 falecidos foram autopsiados no local e Tzankov já quer identificar padrões nos diagnósticos. "Todos os examinados tinham tensão arterial muito alta", diz o professor, "uma grande proporção dos pacientes também era gravemente obesa, ou seja, de sobrepeso significativo". E eram predominantemente homens. Mais de dois terços tinham artérias coronárias pré-danificadas, um terço tinha diabetes.
Para além de esclarecer as condições pré-existentes, a equipa de Tzankov examinou também os danos no tecido pulmonar dos falecidos. "Muito poucos pacientes tinham pneumonia", diz ele, "mas o que vimos ao microscópio foi uma grave perturbação da microcirculação pulmonar". Isto significa que a troca de oxigénio já não funciona e explica as dificuldades de ventilação dos doentes Covid-19 nas unidades de cuidados intensivos: "Pode dar ao doente a quantidade de oxigénio que quiser, simplesmente não será mais transportado". Não é claro se os resultados poderiam ter sido tidos em conta mais cedo no tratamento de doentes internados em unidades de cuidados intensivos.
Entretanto, o RKI retirou a sua recomendação para evitar autópsias. O Vice-Presidente da RKI, Lars Schaade, afirmou na terça-feira: "A recomendação original não era evitar as autópsias, mas limitá-las ao essencial". É claro que é correcto, especialmente quando a doença é nova, autopsiar o mais possível, sob as devidas precauções de segurança". O presidente da Associação Federal de Patologistas Alemães, Karl-Friedrich Bürrig, diz a respeito da recomendação retirada: "Isso foi um lapso". A sua associação escreveu agora a todos os patologistas exortando-os a fazer autópsias em mortes de Covid-19.
Na Universidade RWTH de Aachen, foi também criado na semana passada um registo [central] para registar os resultados de uma forma agregada. Segundo uma carta de Aachen, o público está a olhar "com uma certa curiosidade, talvez até esperança, para o assunto". Idealmente, as autópsias seriam capazes de responder a algumas das questões dos médicos clínicos e, assim, contribuir para o tratamento dos pacientes. No entanto, o presidente patologista Bürrig não espera conclusões rápidas do registo: "Passarão certamente uns bons seis meses antes de alguém resumir os primeiros resultados", disse Bürrig. "Qualquer outra coisa não seria séria." Ele não quer ser demasiado rápido a publicar os resultados e a ser criticado.
Apesar da recomendação do RKI e da criação do registo, o perito em medicina legal de Hamburgo, Klaus Püschel, enveredou por um caminho especial. Ele autopsiou 65 Covid-19 falecidos entre 22 de Março e 11 de Abril no Centro Médico Universitário de Hamburgo-Eppendorf. O Süddeutsche Zeitung, a NDR e a WDR têm um relatório sobre estes casos, que foi enviado às autoridades sanitárias de Hamburgo na semana passada. Quando questionado, o professor confirmou a autenticidade do relatório, mas não quis responder a perguntas sobre o mesmo. Klaus Püschel afirmou, contudo, que o número de autópsias em Hamburgo já atingiu mais de 100 e "nenhuma sem uma doença preexistente". O relatório não pretende ser exaustivo. No entanto, nenhum outro hospital na Alemanha examinou um número quase tão elevado de mortos do Covid-19 até à data.

Mesmo pessoas que não precisavam de ser ventiladas morrem

O relatório é também coerente com algumas conclusões de Basileia. Por exemplo, que uma grande parte dos mortos sofria de doenças cardíacas. De acordo com o relatório, 55 dos 61 examinados em Hamburgo tinham um "problema cardiovascular pré-existente", ou seja, tensão arterial elevada, ataque cardíaco, arteriosclerose ou outra fraqueza cardíaca. 46 autópsias apresentavam uma doença pulmonar pré-existente. 28 tinham lesões de outros órgãos, como rins, fígado ou órgãos de transplantação. 16 sofriam de demência, outros já sofreram de cancro, excesso de peso grave ou diabetes.
A nível mundial, existem apenas alguns estudos sistemáticos sobre autópsias de mortes por Covid-19. Os médicos do Hospital Universitário de Pequim apresentaram os resultados de 29 autópsias no final de Março. Salientaram que o vírus tinha atacado não só os pulmões, mas também o sistema imunitário e outros órgãos. Na revista científica The Lancet, patologistas da Universidade de Zurique relataram indícios de que o vírus tinha causado inflamação vascular grave em vários órgãos. Tinham examinado dois falecidos e um sobrevivente. Isto poderia explicar porque é que os doentes que não necessitavam de respiração também faleceram.
Em Itália, a autoridade sanitária publicou um relatório que enumera as condições pré-existentes de 1738 doentes que morreram. No entanto, o relatório não faz referência a autópsias, mas apenas a informações dos registos médicos. As doenças mais comuns eram também a tensão arterial alta, a diabetes e a doença das artérias coronárias.
A tão discutida questão de saber se os doentes morreram com o vírus ou dele, ou não, apenas tenta ser respondida pelo relatório do perito forense de Hamburgo, Klaus Püschel. Em 61 das 65 mortes, a Covid-19 foi apontada como a causa de morte. Nos quatro restantes, a doença viral não foi considerada a causa de morte.

O patologista de Basileia Tzankov considera que esta distinção é [puramente] "académica". "Se eu tiver cancro e viver mais seis meses e um carro me atropelar, isso não diminui a culpa do condutor", diz ele. A esperança de vida do falecido com muitas doenças anteriores era certamente mais curta do que a das pessoas saudáveis. "Mas todos estes pacientes teriam provavelmente vivido mais tempo sem o Covid-19, talvez uma hora, talvez um dia, uma semana ou um ano inteiro".
Fonte: Süddeutsche Zeitung 21.04.2020 20:10
Tradução não oficial: Dr. Pitt Reitmaier
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updated: 04.06.20
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